Il 18 settembre il governo degli Stati Uniti ha presentato la America First Global Health Strategy, un cambio significativo nella politica statunitense sulla salute globale. Il testo mette in evidenza che la salute globale deve promuovere la sicurezza, la prosperità e l'influenza americana e critica i programmi esistenti come «inefficienti e spreconi» che avrebbero creato «una cultura di dipendenza nei paesi beneficiari».
La nuova linea d'azione dà priorità al contenimento delle epidemie prima che raggiungano il suolo americano, al rafforzamento delle relazioni bilaterali e alla promozione dell'innovazione sanitaria statunitense nel mondo. Introduce meccanismi di condizionalità: i paesi a basso e medio reddito devono co-investire e raggiungere indicatori di performance prima che alcuni fondi vengano erogati. L'obiettivo dichiarato è incoraggiare responsabilità e proprietà locale, ma gli esperti avvertono che le condizioni potrebbero risultare punitive se i paesi non aumentano la spesa sanitaria domestica.
Diversi esperti hanno commentato gli effetti pratici e scientifici. Jirair Ratevosian, fellow al Duke Global Health Institute ed ex consigliere al Dipartimento di Stato, ha sottolineato che la strategia può valorizzare punti di forza statunitensi — come la prevenzione a lunga durata, la ricerca per cure e la sorveglianza guidata dall'IA — ma rischia di marginalizzare i ricercatori dei LMICs e di allontanarsi dalle reali dinamiche epidemiche. Ha citato l'esempio dell'HIV: i finanziamenti USA tramite il PEPFAR hanno salvato più di 26 milioni di vite dal 2003, e studi condotti in Uganda e Sudafrica hanno contribuito all'approvazione globale del lenacapavir.
Beatriz Grinsztejn, presidente della International Aids Society, ha sollevato dubbi sul finanziamento USA, sul futuro dei servizi di prevenzione dell'HIV e sulla capacità dei donatori di aumentare i budget sanitari; ha inoltre richiamato l'attenzione sulla proposta di soppressione di UNAIDS entro la fine del 2026 come elemento che rafforza la necessità di proteggere l'HIV come priorità globale. Tra le conseguenze concrete già osservate ci sono lo smantellamento anticipato di USAID e i congelamenti dei finanziamenti di 90 giorni, che, secondo Herbert Luswata, hanno paralizzato la ricerca. In risposta, Project Resource Optimization ha mobilitato US$110 million da donatori privati per mantenere in vita più di 80 progetti ad alto impatto, un'azione che Grace Morgan ha definito un esempio di rapida collaborazione tra donatori. Tuttavia, gli esperti affermano che tali misure tampone non possono eguagliare l'assistenza statunitense di lungo termine.
- Rimane aperto se i paesi a basso e medio reddito riusciranno a sostenere il finanziamento sanitario domestico.
- È incerto se le collaborazioni continueranno a essere guidate dalla scienza.
- È da vedere come programmi come PEPFAR e il Global Fund si adatteranno alla nuova strategia.
Parole difficili
- condizionalità — requisiti che devono essere soddisfatti per ricevere fondi
- coinvestire — mettere insieme soldi da più partner per progettico-investire
- indicatori di performance — misure usate per valutare risultati e progressi
- rafforzamento — azione per rendere più forti rapporti o sistemi
- dipendenza — condizione di bisogno continuato di aiuto esterno
- smantellamento — procedimento per chiudere o eliminare un'organizzazione
- congelamento — sospensione temporanea dei pagamenti o dei fondicongelamenti
- mobilitare — attivare risorse o persone per un'azionemobilitato
- sorveglianza — osservazione e controllo per individuare problemi sanitari
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Domande di discussione
- Quali possono essere i rischi e i benefici per i paesi a basso e medio reddito se devono co-investire e raggiungere indicatori di performance?
- In che modo la riduzione o il congelamento dei fondi può influire sulla ricerca e sui servizi di prevenzione, secondo il testo?
- Come potrebbero reagire le organizzazioni internazionali e i donatori privati davanti allo smantellamento di enti come USAID?
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