La meningitis criptocócica afecta sobre todo a personas con VIH y es frecuente en África subsahariana; provoca alrededor de 135,000 muertes al año en la región. El hongo está en el entorno, entra por las vías respiratorias y puede permanecer latente hasta que un sistema inmunitario debilitado permite que se disemine al sistema nervioso central y cause meningitis. Los primeros signos son dolor de cabeza, fiebre y rigidez de nuca; en fases avanzadas surgen convulsiones, pérdida de conciencia y problemas de visión.
Hasta hace poco la OMS recomendaba un esquema largo que comenzaba con una semana de anfotericina B deoxycholate por perfusión intravenosa, seguido de flucitosina oral cuatro veces al día durante 14 días y después al menos ocho semanas de fluconazol. En 2022 la guía se actualizó para proponer una dosis alta única de anfotericina B liposomal combinada con 14 días de flucitosina y fluconazol. Los clínicos señalan que tomar flucitosina cuatro veces al día es difícil, sobre todo si el paciente tiene náuseas o vomita; en pacientes inconscientes se usa una sonda nasogástrica, pero triturar comprimidos puede alterar la biodisponibilidad del fármaco.
Drugs for Neglected Diseases initiative lidera un ensayo de fase II en Kamuzu para simplificar la pauta reduciendo la flucitosina de cuatro dosis a dos. El ensayo 5FC HIV-Crypto emplea un pellet de liberación sostenida fabricado por Viatris que se puede mezclar con agua y administrar por vía oral o por sonda nasogástrica. Entre los socios del estudio figuran varias instituciones y universidades internacionales y africanas; el ensayo ya ha inscrito la mitad de sus participantes y se esperan resultados en 2027. Los clínicos advierten que la presentación tardía, el escaso diagnóstico y la baja concienciación comunitaria mantienen una mortalidad elevada y que, sin tratamiento, la enfermedad tiene una mortalidad del 100%.
- Tanzania National Institute for Medical Research
- University of North Carolina Project in Lilongwe
- Luxembourg Institute of Health
- FARMOVS (organismo de investigación clínica sudafricano)
- St George's, University of London
Palabras difíciles
- criptocócico — Que se refiere a infección por un hongocriptocócica
- latente — Que está presente sin causar síntomas
- diseminar — Extenderse desde un lugar a otro en el cuerpodisemine
- anfotericina — Antifúngico usado contra infecciones gravesanfotericina B deoxycholate, anfotericina B liposomal
- biodisponibilidad — Cantidad de fármaco disponible para efecto
- liberación sostenida — Liberación lenta y prolongada del medicamento
- concienciación — Conocimiento y preocupación pública sobre un problemaconcienciación comunitaria
Consejo: pasa el cursor, enfoca o toca las palabras resaltadas en el artículo para ver definiciones rápidas mientras lees o audicións.
Preguntas de discusión
- ¿Qué ventajas y problemas ves en cambiar a una dosis alta única de anfotericina B liposomal en recursos limitados?
- ¿Cómo podría un pellet de liberación sostenida mejorar la administración del tratamiento a pacientes que vomitan o están inconscientes?
- ¿Qué medidas locales crees que podrían aumentar la concienciación comunitaria y detectar antes la enfermedad?
Artículos relacionados
Estudio: bebés de familias con menos ingresos tienen más riesgos al nacer
Una investigación en Estados Unidos analizó 380,000 nacimientos entre 2012 y 2022 y halló que los bebés de familias con menores ingresos tienen peores resultados al nacer. Los autores alertan sobre el cierre de PRAMS del CDC.
